3D打印醫(yī)療模型和手術(shù)導板在實現(xiàn)精準手術(shù)、降低復雜手術(shù)難度方面所起到的作用，逐漸受多個醫(yī)學學科的認可。但相關(guān)費用無法通過醫(yī)保報銷，是這類應用尚未普及的阻力之一。 



3D-printed kidney model

包括腫瘤（紫色），主動脈和髂動脈和腎動脈（粉紅色），靜脈（藍色）和集合管系統(tǒng)（黃色）的3D打印腎臟模型。



常態(tài)化應用又近一步

數(shù)字化骨科3D打印技術(shù)領(lǐng)域的專家上海交通大學王成燾教授曾表示，3D打印醫(yī)學模型和導板在醫(yī)院中的應用很快會成為常態(tài)技術(shù)，中華醫(yī)學會數(shù)字醫(yī)學分會發(fā)布了3D打印模型專家共識，列了9個適應癥，讓應用更加規(guī)范化。這個打印的內(nèi)容在肝膽外科、泌尿科都得到了廣泛的應用。雖然在治療中存在對3D打印技術(shù)的實際需求，但相關(guān)醫(yī)療費用無法通過醫(yī)療保險進行報銷，是這些技術(shù)尚未成為臨床中一種常態(tài)技術(shù)的阻力之一。為此，國內(nèi)外眾多受益于3D打印技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)都在推進3D打印醫(yī)療模型、手術(shù)導板的費用報銷問題。

我國12個部委發(fā)文表示2020年解決收費標準和進醫(yī)保的問題。就在7月1日，美國醫(yī)學協(xié)會（AMA）批準的用于3D打印醫(yī)療模型和手術(shù)導板報銷的“通用醫(yī)療程序編碼”代碼（CPT code）將正式使用，可以說這是具有里程碑意義的實質(zhì)進展，將推動3D打印醫(yī)療模型、導板的應用普及，也為其他國家推動3D打印模型、導板的費用報銷工作提供了一定的參考。

據(jù)了解，美國醫(yī)學協(xié)會（AMA）批準了四個新的CPT III類代碼：

- 代碼0559T和0560T適用于生產(chǎn)單獨制備的3D打印解剖模型的報銷，該解剖模型可由具有獨特顏色和材料的一個或多個部件組成。

- 代碼0561T和0562T涵蓋使用患者成像數(shù)據(jù)生產(chǎn)個性化3D打印的手術(shù)導板。

這四個新的III類代碼屬于暫時性的代碼，AMA相關(guān)專家正在收集數(shù)據(jù)，并提取這些3D打印醫(yī)療器械的臨床價值，從而推動永久性代碼的獲得。為此，美國放射學院（ACR）和RSNA正在合作建立一個用于在醫(yī)院環(huán)境中收集3D打印數(shù)據(jù)的注冊表。注冊表的目標包括展示3D打印的不斷增長的應用，針對不同條件使用3D打印的典型案例（以及所使用的最常見類型的3D打印模型），記錄生成模型所需的準備工作以及確認3D打印解剖模型和手術(shù)導板的臨床效用。臨床醫(yī)生在推動3D打印模型和手術(shù)導板獲得醫(yī)保報銷的過程中，應準確記錄3D打印過程所需的內(nèi)容，如切割和制造模型所需的時間，這些數(shù)據(jù)可以提交給注冊管理機構(gòu)，作為獲得報銷的依據(jù)。



Reivew

當3D打印醫(yī)療模型與手術(shù)導板的費用報銷問題得到解決，向更多醫(yī)院進行普及的時候，醫(yī)院將面臨如何實現(xiàn)設(shè)計與制造的問題。在國內(nèi)像上海第九人民醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等為數(shù)不多的三級醫(yī)院擁有自己的3D打印中心。但是目前這些3D打印器械的設(shè)計仍需要專業(yè)工程師的支持，醫(yī)工結(jié)合、人工設(shè)計、在不同軟件之間的切換，是必不可少的一個過程。而醫(yī)院內(nèi)部對于工程師人員的配備有限，并非每家醫(yī)院都有足夠的資源滿足未來普及化的需求。

短期內(nèi)，與牙科技工所服務(wù)模式類似的第三方專業(yè)加工服務(wù)機構(gòu)生產(chǎn)3D打印醫(yī)療模型與手術(shù)導板或?qū)⒊蔀楦噌t(yī)院的選擇。在這一過程中，易于實現(xiàn)醫(yī)工交互、數(shù)據(jù)傳輸與數(shù)據(jù)追溯的云中心，以及更加智能化的設(shè)計軟件將成為其中的核心技術(shù)。

提供醫(yī)學影像技術(shù)的GE 與飛利浦公司，都在推動醫(yī)學影像技術(shù)與三維模型設(shè)計、打印相集成的一體化解決方案。飛利浦公司于2016年發(fā)布了一款新版醫(yī)學視覺分析和量化軟件，軟件中集成了醫(yī)療模型的3D成像和3D打印功能，為生成精準的3D打印醫(yī)療模型提供了便利性。GE醫(yī)療在探索是否能將CT掃描數(shù)據(jù)快速直接完成建模過程，并直接傳送到3D打印機，從而切斷中間手工轉(zhuǎn)換的幾個階段。實現(xiàn)醫(yī)學影像、三維建模、3D打印的無縫銜接是大勢所趨。當其中涉及到的技術(shù)足夠智能化時，或許醫(yī)院通過內(nèi)部的3D打印機完成智能化軟件所輸出的3D打印醫(yī)療模型會成為醫(yī)院的標準配置。